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NOTA 1: viene riportata come una delle condizioni di rischio, non più età > 75anni, ma una “età avanzata”. NOTA 4 (NOVITÀ): la prescrivibilità a carico del SSN è limitata ai pazienti con dolore grave e persistene dovuto a: • nevralgia post-erpetica correlabile clinicamente e topograficamente ad infezione da herpes zoster • neuropatia associata a malattia neoplastica documentata dal quadro clinico o strumentale per le molecole gabapentin e pregabalin mentre nella • neuropatia diabetica documentata dal quadro clinico e strumentale per le molecole gabapentin, pregabalin e duloxetina NOTA 9-9 bis (NOVITÀ): la TICLOPIDINA può essere prescritta a carico del Servizio sanitario nazionale senza le limitazioni della precedente nota 9 (ora abolita), ma viene aggiunto un “consiglio” inerente una particolare attenzione al rischio di reazioni avverse gravi a livello della crasi ematica (leucopenia e/o piastrinopenia). Per il CLOPIDROGEL, vengono eliminate le limitazioni precedenti, ma viene inserito un Piano Terapeutico AIFA (Novità) a cura del Centro Prescrittore dove sono previste le situazioni cliniche per le quali la prescrizione della molecola è a carico del SSN. NOTA 13: Abolizione di Diagnosi e Piano Terapeutico per le associazioni a base di Simvastatina ed Ezetimibe, nonché per gli alti dosaggi di Atorvastatina 40 mg e Rosuvastatina 40 mg. Prescrivibilità anche per la Lovastatina DISLIPIDEMIE FAMILIARI Viene riportata come avvertenza che non è più richiesta la certificazione da parte di Centri Specialistici, ma questi possono fungere da supporto per la decisione diagnostica e per la soluzione di eventuali quesiti terapeutici. Per la diagnosi delle dislipidemie familiari, nelle tre forme che la compongono, viene proposto una sorta di algoritmo, la cui percorribilità ed efficacia dovrà essere testata nel tempo, anche se possiamo dire che alcune condizioni necessarie di positività laboratoristica, non sempre di facile acquisizione, possono essere surrogate da dati clinici più semplicemente reperibili. Nuovi importanti inserimenti nella nota è la prescrivibiltà delle molecole nelle: iperlipidemie non corrette dalla sola dieta: • indotte da farmaci (immunosoppressori, antiretrovirali e inibitori della aromatasi) • in pazienti con insufficienza renale cronica Viene così introdotta la prescrivibilità per trattare la frequente insorgenza di dislipidemia a seguito della HART (terapia antiretrovirale di combinazione ad alta efficacia) nei pazienti affetti da HIV. NOTA 75: importante inserimento della prescrivibilità a carico del SSN, accanto a alprostadil già previsto, di alcune molecole usate nel trattamento della compromissione della funzione erettile come: sildenafil, vardenafil, tadalafil (per queste molecole però deve essere ancora concordato il costo per il SSN). NOTA 78: scompare la necessità di far riferimento a strutture specialistiche delle Aziende Sanitarie, ma permane quella di diagnosi e piano terapeutico anche se a carico dei medici specialisti comunque operanti. A nostro giudizio questa nota appare superflua. NOTA 79: il trattamento in prevenzione secondaria delle fratture osteoporotiche rimane confermato; il trattamento in prevenzione primaria, viene ampliato con il riferimento a parametri reperibili con la densitometria ossea (di cui si auspica il non abuso). L’uso della teriparatide e dell’ormone paratiroideo (già disciplinato dalla nota 79 bis, ora soppressa) è stato inglobato nella nota 79. NOTA 88: la prescrivibiltà di cortisonici per uso topico, in precedenza possibile “su diagnosi dei centri specializzati, Universitari o delle Aziende Sanitarie…”, richiede solo la diagnosi di un medico specialista.